打击欺诈骗保

整治挂证行为

药店行业展开“清场”行动

“两会”结束后，各政府部门就开始紧锣密鼓地落实政府工作报告中布置的任务。3月18日，国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式。据了解，国家医疗保障局将在全国范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。紧随其后，3月19日，国家药监局在官网发布《国家药监局综合司关于开展药品零售企业执业药师“挂证”行为整治工作的通知》(药监综药管〔2019〕22号)，指出为全面落实药品监管“四个最严”要求，严厉打击执业药师“挂证”行为，现决定在全国范围内开展为期6个月的药品零售企业执业药师“挂证”行为整治。可见，药店行业风雨欲来，药店人该如何反思、谋变？与之相关的医药企业，又该如何在这一重要市场纵横捭阖？

信息化与高科技手段方能根治骗保

医药观察家：自去年“沈阳骗保案”发生后，国家医保局就将打击医疗骗保行为作为一项重点工作来抓，并将目光瞄准定点医疗机构、零售药店和参保人员三大领域，但有人认为零售药店是“背锅”了。您认为零售药店是“背锅侠”，还是事实上存在较为严重的骗保行为？

苏韦锟：首先应该定义好什么是骗保？个人认为，以虚假手段骗取医保资金，如伪造虚假病症通过结算骗取医保资金等，才是骗保。这个手段只在医疗机构存在。其实，目前不合理的医疗报销制度才是一个不得不重视的问题，如住院可以报销更多，导致不该住院的都被安排住院了，而且现在这个问题很普遍也很严重。过度医疗、无效医疗正在伤害着老百姓的身体，甚至延误治病。这也导致大量的医保资源和医保资金的浪费。这个问题比被个别骗保造成的损失要严重得多。

至于个别药店存在刷卡套现或者购买非医保支付范围的商品，个人认为虽属于骗保行为，但性质并不严重，所涉金额也有限，而且属于个例，不具有普遍性。以珠海为例，首先，药店目前被医保部门限制经营范围，只能销售医保允许支付的商品；其次，药店只能刷医保卡个人部分款项，不能享受联网支付结算。因此，就算骗，消费者也是骗自己卡里的钱。这只是个别人的无知行为而已。

邵清：骗保行为肯定是存在的，因此不能算“背锅”，但在程度上可能没有那么严重。因为绝大部分医保药店刷的是消费者个人账户里面的钱，这个钱本身是属于消费者自己的，消费者用自己的钱来买药或者买日用品，从理论上来讲不算是骗保，例如在北京地区就是允许的。但在医保局看来，医保卡里面的钱，只能用来买药，购买其他用品就是违规。

袁则红：不存在“背锅”的说法，很多医保药店零售额的提高，就是沾了医保额度的光，而这个沾光肯定有很多违规行为。

医药观察家：如果是真的存在骗保行为，主要是哪些类型的药店较为严重？表现出哪几种手段？

袁则红：主要是医保药店。因为医保药店有资格刷医保卡，那么小店也可以刷大店的医保额度，店里非医保的类别也在刷医保额度。反正什么都可以刷，保证让个人医保卡的自用部分完全被刷出来。

邵清：这种骗保行为在所有的医保药店都或多或少地存在。绝大部分的手段就是“换药”，药店系统显示是药品，但其实消费者购买的不是药品。现在很多药店的“进销存”有两套账，一套是真账，一套是假账，也没有完全和医保数据打通。

苏韦锟：骗保的行为主要是在比较灵活的单体店多一些，主要的手段有：刷卡套现或者购买非医保支付范围的商品。

医药观察家：在3月18日的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式上，国家医保局相关负责人说要“发动一场打击欺诈骗保的‘人民战争’”，这是否能真的威慑到骗保分子？如何才能根治骗保行为？

苏韦锟：加强监管肯定能起到一定的作用。对骗保行为，个人认为不要再给他们任何机会，让他们得不偿失，甚至付出更大的代价。如此一来，谁还动这个心思。要做好监管，医保管理部门要利用信息化平台，通过资金使用监测系统，建立信息异常报警、监督、检查制机，做到及时发现、及时采取措施。

袁则红：根治骗保，关键要建立起一套有效的AI识别系统。因为医保存在海量数据，如果仅以人工来监督的话，那么出错、乱监管是正常的。在现阶段采用“风言议事”，是可行的，这也是已经被用了很多年的老方法。

邵清：骗保的重灾区在医院，而不是在药店，按照国家医保局相关负责人的说法，应该是对骗保行为有一定威慑作用的。

打击执业药师挂证或许只是“一阵风”

医药观察家：执业药师挂证是个老问题，但就是难以杜绝。此次严厉打击，是否又会是一阵风？不能从根本上解决这一问题？

苏韦锟：这次相关部门高度重视，且从上至下发力，但能不能解决问题？个人认为不可能解决！只能引起重视、通过增加企业成本而实现表面缓解而已。因为制度设计本身就出了问题，包括以药师的多寡来作为药店分类管理的定性也是很不合适的。为什么说目前解决不了问题？因为我们的执业药师数量远不能满足市场的配置需求，连一店一个都达不到，还要求一店多个，这让企业如何解决。所以，不去检讨制度设计不合时宜，而将责任强加在企业头上，这是很不合理的。目前出现的问题：一、好大喜功、脱离实际；二、医药分离、资源浪费（不认原来评的药师、主管药师和药剂师，且要求配药师而药师不起作用）；三、法律不健全、执业药师不当责；四、只重形式、不重实质；五、政策朝夕令改、难以适从。

袁则红：估计是“一阵风”。因为现实的执业医师数量不足以支撑起合规要求。但药监局同步推执业医师管理规定，那么可能2020年开始对“医师挂证”说不了。只有逐步减少药店数量，提高药店的单店产量，药店才可能有财力去聘请专业的在店执业药师。

邵清：个人认为基本上是“一阵风”。因为现阶段执业药师短缺，解决这个问题没有很好的办法，难道把那些挂证的药店都关掉吗？现在突击解决，是解决不了的。一是要尽快地培养执业药师，降低准入门槛；二是允许远程审方，允许共享审方中心。

医药观察家：数据显示，全国零售药店的数量已经超过45万家。而截至2018年底，全国通过执业药师资格考试的总人数累计达到103万人，但执业药师注册人数仅为46万余人，注册于零售药店的执业药师418576人。这意味着，现阶段执业药师数量距离《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》要求的仍有较大缺口。如果不解决这个供需矛盾问题，打击挂证行为是否“师出无名”？

苏韦锟：为什么全国考过的执业药师有103万人，而注册只有46万人呢？且这46万人中有多少是正式在岗的呢？因为参加考证的人很多不想在药店工作，且大多数人本身不是在药厂就是在医院药房上班的。

挂证行为的确不妥，可谁又愿意如此呢？这里的矛盾是制度设计者背离了实际，而经营者为了生存，在不切实际的制度底下求生存的无奈之策。个人反对挂证行为，但是也希望监管部门在出台政策之前能更切合实际，循序渐进，加大对执业药师的政策保障力度，有效调控好市场的供需矛盾。

袁则红：领导要政绩，机构要名誉，所以也只能如此了。

医药观察家：在整治挂证的同时，国家药监局要求与规范进货渠道、严格票据管理等相结合。当前零售药店行业这两方面的问题是否严重？

邵清：进货渠道和票据管理不规范，就会导致假药、劣药和“回锅药”泛滥，此外就是逃税。现在连锁药店在这两方面的问题不是很严重，中、小单体药店问题就要严重得多。这两方面的违法成本还是很高的，国家的监管也非常严厉，大型连锁药店若是违反这两点的话，就会得不偿失。

袁则红：这些问题在2017年抓药店诊所大检查的时候，已经得到了提升。目前可能在局部不发达地区还存在，但绝大部分地方已经整治得不错。

苏韦锟：个人了解，现在绝大部分药店基本能做到规范进货渠道、严格票据管理，可以说这些年在这方面的监管和要求还是比较到位的。但新的问题是“票货同行”，对批发企业来说无疑加重了负担，如款还没结就得先完税、退货工作量增大等。

医药观察家：国家药监局还要求督促药品零售企业提高质量管理和药学服务水平。这一点具有怎样的现实意义？具体又该如何督促呢？

袁则红：主要的意义在于医保局要查乱卖处方药。这次的督查主要是检查这项。乱卖处方药，是药店的常规现象，如果不卖有医保资格的处方药，那么药店的营业额就要少一大块。而现今的药店行业是非常市侩的，以钱为纲，所以把这块查严实了，药店也就规矩很多。这也是推“4+7”降药价的一个重要原因。

邵清：现在连锁药店的质量管理体系基本上是完善的，是符合GSP要求的。绝大部分药店负责人也非常重视这件事情，但重视是一回事，执行起来又是另一回事，可能存在不规范的地方。药学服务水平也是可以的。国家药监局提到这个问题应该只是强调。

苏韦锟：这一点对保障人民群众的用药安全有效，是很有必要的。该如何督促？还是要加强实质性的培训教育力度，而且是长态化，不走过场和形式。目前还是有相当部分的执业药师有证却干不了事，很多都没有实操能力，这无疑形同虚设，所以要加强对企业执业药师的实操培训的检查。

药店行业格局生变

药企与之“牵手”须尊重规则

医药观察家：在打击欺诈骗保、整治挂证行为双重影响下，零售药店是否会迎来新一轮的洗牌？

邵清：到不了“洗牌”这个程度，但格局的变化是会有的，会影响药店行业的整体毛利率，去年药店行业的整体毛利率只有5%左右，今年可能会更少或者变为负数，大家会感到更难受。如果这种高压持续几年，则有可能造成行业大“洗牌”。

苏韦锟：随着连锁药店的并购和扩张，单体店的占比会逐步减少，但药店总量不会有太大的变化。对于打击欺诈骗保、整治挂证是否会使零售药店迎来新一轮的洗牌，个人认为可能性不会太大，但一定会增加药店的成本。

袁则红：在经济下行压力加大的情况下，并购就是所有企业提升业绩的一个大妙招，所以并购将继续。

医药观察家：中康CMH监测数据，2018年全国零售终端市场增速仅为4.85%，创20年新低，也是近7年来首次跑输全国GDP增速。今年是否还会延续这样的低增长态势？在这种背景下，零售药店行业该如何寻求转型升级？

邵清：现在零售药店面临着“三座大山”：一个是“4+7”带量采购，第二个是整治挂证，第三个是打击骗保，再加上电商的蚕食，使得零售药店今年将继续保持低增长态势，可能比去年更低，有些单体药店根本“活不下去”。

连锁药店要做到价值回归，告别过去那种营销模式，如控销、高毛利等，这些都不是以客户为中心。抓住消费者才是抓住商业本质，以前太注重基于产品层面的营销，必须回归服务。现在很多药店成了“销售中心”，而不是“服务中心”，这是有很大问题的。此外，要学会利用一些现代技术手段，如互联网，让传统互联网企业为自己赋能，降低成本，提升自己的盈利能力和竞争能力。还有，要规范经营。在大风大浪面前，要保持稳定，就必须合规经营，等行业形势好转之后，合规经营的企业一定会迎来大爆发。

苏韦锟：增速放缓是必然的，因为这个行业成本居高不下，“春天”已经过去。如何转型？药品零售行业存在“小、散、乱”的问题，行业标准化、信息化、集约化水平整体偏低，所以企业应将解决这些现实的问题作为升级的思路和突破口。未来，这个行业也会朝向两端发展：一端是做强做大，另一端是做优做精。

袁则红：以购药者的需求为起点，药店的营业额才能回到高增长态势。目前由于药店的高毛利需求，导致药价非常贵、“首推”非常多、不注重品牌产品，这必然会离购药者需求越来越远。

医药观察家：在“4+7”带量采购可能席卷全国的背景下，不少以往聚焦于医院市场的药企将目光转向了零售药店，但在零售药店行业监管日益趋严的背景下，他们该如何与药店建立合作关系？

邵清：“4+7”带量采购对于药店行业来说是一柄双刃剑。一方面，很多药企可能会将目光瞄准药店，另一方面，“4+7”带量采购的药品价格比此前低很多，这可能会使以往药店的客户“倒流”回医院。现在药店的产品不是太少，而是太多，药店市场是个存量市场，而不是增量市场。因此，未能入选“4+7”的药品，也未必进得了药店，药店会选择那些好药、畅销药，以前在医院本身就卖得不好的，转到药店也未必有销路。

袁则红：尊重药店的经营理念和规则，这是药企能够开拓零售药店市场的关键。此外，药企在开拓好药店市场的前提下，一定要多做购药者的传播和教育，其药品增长才能持续。

苏韦锟：药企将目光转向药店其实无非就是将产品转向医院外药房，通过“跑方”达到销售目的。在我国目前的医管体制下，处方外流还是比较难，药店本身处方药的销售占比还不是很大，且多数都为品牌药，如果靠院外药房“跑方”也是不长久的。如何合作？还是要选择连锁合作和能承接新特药院外供应的DTP药房为新销售渠道，且加大对营业员和门店药学人员的产品专业培训。